第十六章 肠系膜上动脉栓塞的紧急处置
急诊抢救室的门被推开时，里面已经一片忙碌。一位中年男性患者蜷缩在病床上，双手紧按着腹部，额头布满冷汗，嘴里发出痛苦的呻吟。
“患者，男性，56岁，突发腹痛两小时，伴有恶心呕吐。既往有房颤病史，没规律吃药。”分诊护士快速向苏晴汇报，“刚做的腹部CTA提示肠系膜上动脉主干栓塞，肠管已经有水肿迹象了。”
林风跟着苏晴走到病床边，只见患者的腹部微微隆起，按压时疼痛反应剧烈。监护仪上显示心率快而不齐，典型的房颤波形正在跳动。
“腹痛一开始是脐周，后来扩散到全腹了吗？”苏晴一边询问，一边按压患者的腹部检查压痛和反跳痛。
“是…是从中间开始疼的，越来越厉害，现在整个肚子都像要炸开了…”患者艰难地回答，每说一句话都牵扯着腹部的疼痛。
苏晴直起身，对周围的医生护士下达指令：“立即建立双通道静脉通路，快速补液纠正休克倾向。联系介入科和外科，准备急诊介入取栓，同时备台手术，一旦取栓失败或者肠管坏死，立刻开腹探查。”
“患者现在血压105/60，心率130，要不要先用药控制一下心率？”旁边的住院医师问道。
“先不用，房颤是导致栓塞的根源，但现在当务之急是恢复肠道血供。等血容量补足后，如果心率还是过快，再考虑用β受体阻滞剂。”苏晴语速飞快，“抽血查乳酸，评估肠管缺血程度。另外，推一支吗啡止痛，同时密切观察腹痛变化，别掩盖病情。”
林风在一旁迅速记录着，心里快速梳理着肠系膜上动脉栓塞的诊疗流程：房颤患者容易形成附壁血栓，血栓脱落随血流阻塞肠系膜动脉，导致肠管缺血坏死，这是死亡率极高的急症，黄金救治时间窗很短。
“苏医生，介入科那边说导管室已经准备好了，随时可以送过去。”护士跑过来汇报。
“走，现在就去。”苏晴示意推床，“林风，你跟我一起去导管室，看看介入取栓的过程。”
导管室里，铅门缓缓关上，机器发出低沉的嗡鸣。患者躺在手术台上，身上盖着绿色的无菌布，只露出穿刺部位。介入科医生已经穿好铅衣，正在进行股动脉穿刺。
“造影显示栓塞位置在肠系膜上动脉开口下方2厘米处，正好堵住了主干。”介入科医生指着屏幕上的血管影像，“准备用取栓支架试试。”
林风站在铅玻璃外，看着屏幕上纤细的导丝小心翼翼地穿过栓塞部位，随后一个网状的取栓支架沿着导丝送到血栓处。片刻后，支架带着一团暗红色的血栓被缓缓拉出。
“再造影看看。”苏晴盯着屏幕。
新的造影图像显示，肠系膜上动脉主干恢复了血流，但分支仍有部分狭窄。患者的腹痛似乎缓解了一些，不再像刚才那样剧烈呻吟。
“血流通了，但远端分支还是不太理想。”介入科医生眉头微皱，“用点尿激酶溶栓吧，小剂量缓慢推注。”
就在这时，患者的血压突然下降到85/50，心率飙升到140。
“怎么回事？”苏晴立刻问道。
“可能是缺血再灌注损伤导致的血管扩张，加上刚才取栓时失血，血容量不足了。”监测生命体征的护士回答。
“快速补液，再推一支去甲肾上腺素维持血压。”苏晴当机立断，“查血气分析，看看乳酸有没有下降。”
几分钟后，血气结果出来了：乳酸从入院时的5.6mmol/L降到3.2mmol/L，虽然还高于正常，但已经有了明显好转。血压在药物和补液的作用下也逐渐回升。
“好了，暂时稳住了。”介入科医生松了口气，“后续还需要抗凝治疗，预防再次栓塞。”
“用华法林还是新型口服抗凝药？”林风忍不住问道，他记得房颤患者的抗凝方案有好几种。
苏晴回头看了他一眼：“患者刚经历缺血再灌注，胃肠道功能可能受影响，先用低分子肝素皮下注射，等病情稳定后再过渡到新型口服抗凝药，相对安全些。”
离开导管室时，天边已经泛起了鱼肚白。林风看着走廊尽头逐渐亮起的光线，感觉这一夜过得格外漫长。从ICU的急性肾损伤到急诊的肠系膜上动脉栓塞，每一场抢救都是与时间的赛跑，每一个决策都考验着医生的判断力。
“回去休息会儿吧，早上还有交班会。”苏晴的声音带着掩饰不住的疲惫，但眼神依旧清亮。
林风点点头，心里却充满了力量。他知道，这条医学之路充满了未知与挑战，但每一次成功挽救生命的经历，都让这条路变得更加值得。他拿出手机，给家里发了条信息报平安，然后转身走向医生休息室，短暂的休息后，还有更多的工作在等着他。
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